Čo je zápal stredného ucha?
Zápal stredného ucha (akútna otitída) je jedno z najčastejších ochorení detského veku. Až 50–85 % detí prekoná aspoň jednu otitídu do 3. roku života. Najčastejšie sa objavuje u dojčiat a batoliat vo veku 6–18 mesiacov.
Zápal stredného ucha zvyčajne vzniká ako komplikácia vírusovej infekcie horných dýchacích ciest. Vírus spôsobí opuch Eustachovej trubice (spojenie medzi uchom a nosohltanom), čo vedie k zápalu a hromadeniu tekutiny v stredouší.
- Vek 0–5 rokov
- Dochádzanie do kolektívu (jasle, škôlka)
- Adenoidné vegetácie (mandle v nose)
- Alergie
- Vystavenie tabakovému dymu
- Cumlík po 6. mesiaci života
- Rodinná anamnéza opakovaných zápalov ucha
Ako sa prejavuje?
Zápal ucha prechádza niekoľkými štádiami. Bolesť ucha je hlavný príznak – u najmenších detí si to môžete všimnúť podľa toho, že si siahajú na ucho, sú plačlivé alebo sa budia v noci.
Pocit zaťahovania alebo plnosti v uchu, bolesť pri prehĺtaní, zívaní alebo smrkaní. Dieťa si sahá na ucho, je podráždené. Opuch v ušiach pri začínajúcej otitíde.
Výrazná bolesť ucha, subfebrilná teplota alebo vysoká horúčka. Dieťa plače, je nekľudné, budí sa zo spánku. U dojčiat môže byť vracanie a hnačka. Bolesť je typicky prudká a lokalizovaná do ucha a jeho okolia.
Ak sa objaví hnisavý výtok z ucha, znamená to, že praskla blanka bubienka pod tlakom hnisu. Bolesť po prasknutí zvyčajne výrazne ustúpi. Výtok sám o sebe nie je dôvodom na paniku – ale vždy navštívte lekára.
Po niekoľkých dňoch výtok postupne ustupuje. Dieťa môže ešte niekoľko dní cítiť pocit zaťahnutia ucha alebo ľahšie poruchy sluchu – je to normálne pri hojení. Trvá 7–10 dní.
Liečba
Úľava od bolesti – vždy na prvom mieste
Bolesť ucha je veľmi intenzívna – u všetkých detí so zápalom ucha je indikovaná analgetická liečba (paracetamol alebo ibuprofen v primeranej dávke). Okrem toho môžu pomôcť nosové dekongestíva a ušné kvapky s anestetickým účinkom.
Antibiotiká – nie vždy a nie hneď
- Deti do 2 rokov veku (zvýšené riziko bakteriémie)
- Obojstranný zápal ucha
- Výtok z ucha (otorrhoea)
- Vysoká horúčka ≥ 39 °C
- Silná bolesť ucha trvajúca viac ako 48 hodín
Deti staršie ako 2 roky s ľahkými príznakmi môžu byť sledované bez antibiotík počas 5–7 dní. Mnohé zápaly ucha sa vyliečia samy. Ak sa stav nezlepší, lekár predpíše antibiotiká.
Prvá voľba: Amoxicilín v dávke 80–90 mg/kg/deň rozdelený do 2 dávok, dĺžka liečby 10 dní. Antibiotiká vysadzujte vždy až po celom predpísanom kurze – aj keď sa dieťa cíti lepšie.
Opakujúce sa zápaly ucha
Niektoré deti mávajú zápal ucha opakovane. Ak dieťa prekoná 3 a viac zápalov za 6 mesiacov alebo 4 a viac za rok, lekár zvažuje ďalší postup.
Odstránenie adenoidných vegetácií (mandlí v nose) výrazne znižuje frekvenciu zápalov ucha u väčšiny detí. Zvažuje sa pri adenoidoch, ktoré blokujú Eustachovu trubicu.
Pri trvalom výpotku v stredouší môže ORL špeciálista zvážiť myringotómiu s ventilačnými trubičkami – malé drenážne trubičky zavedené do bubienka, ktoré pomáhajú odvádzať tekutinu.
Pozor na sluch: Opakujúce sa zápaly ucha vo veku 6–24 mesiacov môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj reči. Ak máte obavy o sluch dieťaťa, povedzte nám to – včas odošleme na audiometrické vyšetrenie.
Prevencia
Očkovanie antipneumokokovou a antihemofilovou vakcínou chráni pred najčastejšími bakteriálnymi pôvodcami zápalov ucha. Je súčasťou povinného očkovacieho kalendára.
Dojčenie výrazne posilňuje imunitu dieťaťa a znižuje riziko infekcií vrátane zápalov ucha. Odporúča sa aspoň do 6. mesiaca veku.
Cumlík po 6. mesiaci veku zvyšuje riziko zápalov ucha. Ak je to možné, postupne ho vysadzujte.
Naučte dieťa smrkať jednu nosovú dierku po druhej, nie obidve naraz. Silné smrkanie dvoma nosovými dierkami naraz tlačí baktérie do Eustachovej trubice.
Kedy k lekárovi alebo na pohotovosť
- Dojča do 6 mesiacov s príznakmi zápal ucha – vždy ihneď k lekárovi
- Bolesť ucha, ktorá sa nezlepší do 48–72 hodín pri liečbe analgetikami
- Výtok z ucha – treba vždy vyšetriť, aj keď bolesť ustúpila
- Opuch alebo začervenanie za uchom (možná mastoiditída)
- Dieťa má stuhnutú šiju, silnú bolesť hlavy alebo je dezorientované
- Zápal postihuje jediné funkčné ucho dieťaťa
- Stav sa zhoršuje napriek nasadenej antibiotickej liečbe
- Po zápal ucha obavy o sluch dieťaťa alebo oneskorený vývoj reči
Zdroj: Akútny zápal stredného ucha v detskom veku. Štandardný postup MZ SR č. 0273, MUDr. Lucia Boldižárová; MUDr. Andrej Koman. Pediatrická otorinolaryngológia, účinnosť od 15. novembra 2022.